Wie schreibe ich einen Widerspruch über eine Ablehnung an den MDK?

Question

Am 03.09.2013 war der MDK der AOK bei meiner Frau gewesen, die eine schwere Darnoperation hatte (Tumor, 1 m Darm, Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter sowie 20 Lymphknoten wurden entfernt. Zusätzlich wurde ein künstlicher Darmausgang gelegt.) Der MDK war eine halbe Stunde dagewesen und 1 Tag später kam die Ablehnung für die Pflegestufe 1. Nun wollte ich einen Widerspruch dagegen schreiben, weiß aber nicht, wie ich ihn formulieren soll.
Wäre super, wenn ihr mir helfen könntet.

coolcat2307 · Accepted Answer

Auf den Besuch des MDK sollte man sich gut vorbereiten. Es ist sinnvoll, eine Pflegetagebuch zu führen, in dem wirklich jeder Handschlag mit Uhrzeit und Dauer von den anerkannten Leistungen einzutragen ist, da es gilt, dem MDK nachzuweisen, dass täglich durchschnittlich mindestens 90 Minuten lang Hilfe geleistet werden muss und davon mindestens 46 Minuten auf mindestens zwei Verrichtungen der Grundpflege entfallen. Erklärung dafür siehe hier: http://www.pflegestufe.info/pflege/pflegestufe_1.html

Klicke dort unbedingt die blauen Wörter "Grundpflege" und in dieser "Originaltext" und "hier" an.

Zur Ablehnung gibt es hier Infos: http://www.pflege-abc.info/pflege-abc/artikel/pflegestufe_abgelehnt.html

Hier Muster zum Widerspruch:

http://ahz-ochs.de/pdf_dateien/muster_widerspruch_pflegeversicherung.pdf

http://pflege-daheim-statt-heim.de/musterbrief-pflegestufe

Es ist in jedem Fall sinnvoll, sich eine Kopie des MDK-Gutachten von der ablehnenden Krankenkasse anzufordern, damit man sieht, weshalb die Pflegestufe abgelehnt wurde und man den Widerspruch besser formulieren kann. Die Kasse kann dafür Kopier- und Portokosten in Rechnung stellen, das ist aber gut angelegtes Geld. 

Es gibt in den Suchmaschinen auch Anbieter, die Widersprüche einlegen, natürlich gegen Bares. Wie gut oder schlecht diese sind, sollte man dann noch extra googlen, da gibt es bestimmt auch schwarze Schafe, die nur Dein Bestes wollen: Geld.

Ich wünsche Dir gutes Gelingen bei dem Widerspruch!

Slovak08 · Answer

Hier hast du Anleitungen, Tipps und Hinweise:

http://www.senioren-fragen.de/widerspruch_pflegekasse.html
http://www.faire-pflegestufe.de/widerspruch-pflegestufe.html
http://www.curendo.de/pflegegeld/pflegestufen/pflegestufe-so-legen-sie-widerspruch-ein.html
http://www.zweitehilfe.de/beratung/pflegestufen/widerspruch-einlegen/

Anonym · Answer

Hallo,

Im Durchschnitt ist jeder zweite Widerspruch erfolgreich. Deswegen solltest du so schnell wie möglich Widerspruch einlegen! Er erfolgt durch ein formloses Schreiben an die Pflegekasse. Hol dir zusätzlich eine kompetente Beratung, am besten zum Gutachten sowie zum Pflegetagebuch. Pflege-Berater oder Pflegepersonal können bei der Formulierung wirklich helfen. Dann bist du auf der sicheren Seite, wenn die Sache vor das Sozialgericht kommt. Hier hast du noch Tipps dazu: http://www.wohnen-im-alter.de/seniorenratgeber-pflegefall-widerspruch-pflegestufe.html

Wie schreibe ich einen Widerspruch über eine Ablehnung an den MDK?

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